Про пролактин, погляд ендокринолога зі стажем

Пролактин - один з найбільш заслуговують уваги, на мій погляд, гормонів, виходячи з неймовірного спектра біохімічних змін і точок прикладання, крім прямих «органів-мішеней» у вигляді молочної залози і яєчника.

Ще цікавий з позиції того, що три фахівці - мамолог, гінеколог і ендокринолог, - лікують кожен свою патологію, причиною якої є порушена продукція одного гормону - пролактину.

Чомусь прийнято вважати, що гиперпролактинемией повинен займатися гінеколог. Ну, ще іноді мамолог, якщо є мастопатія і / або галакторея (виділення молока або схожою на нього рідини з молочних залоз).

Але давайте згадаємо, гіпофіз, який продукує пролактин, це структура, яка за класифікацією відноситься до якої системи? Правильно - до ендокринної.

І цілком справедливо, патологією ендокринної системи повинен займатися ендокринолог, в тандемі, якщо знадобиться, з вищезазначеними гінекологом і маммологом.

Є ще один фахівець - нейрохірург, який теж займає деякий місце в лікуванні зазначеної патології, правда, вже на рівні видалення гіпофіза в разі пухлинної природи підвищення пролактину.

Давайте обговоримо.

Серед причин гіперпролактинемії, якщо не говорити про пухлини, присутні такі, як стрес, фізична перевтома, хвороби щитовидної залози з підвищенням ТТГ, хвороби печінки і нирок з порушенням функції, прийом деяких часто призначуваних препаратів, і дуже часто зустрічається так звана ідіопатична форма, та , при якій причину з'ясувати не вдається. Хоча, справедливості заради треба сказати, причина майже завжди є, тільки пацієнт не хоче її визнавати, або доктора колись про неї питати. Досить сильний гострий стрес, або тривалий хронічний, постійне недосипання, депресивний світовідчуття через необхідність щодня тягатися на нецікаву роботу, де злий шеф і багато справ, а вдома поганий чоловік / дружина / свекруха / неслухняні діти / або їх взагалі немає, - всього цього достатньо для транзиторного функціонального підвищення в крові рівня пролактину. Добре, якщо це короткий життєвий епізод, а якщо він тягнеться роками? Тоді гиперпролактинемия стає випадковою знахідкою у гінеколога при порушеному циклі, або у мамолога при больовому синдромі мастопатії. Звичайно, лікувальна стратегія мала б починатися з адаптогенів і психотерапії, а не з інгібіторів пролактину.

Про залучення щитовидної залози в формування захворювань репродуктивної сфери знають всі доктора, але не всі і не завжди виключають гіпотиреоз, а адже саме ТТГ, як найближча до пролактину за біохімічним складом і анатомічною місця продукції (відрізняються тільки однією α-субодиницею, в передній долі поруч розташовані клітини) здатний «підтягнути» за собою сусідній показник до патологічного. Знову-таки, ні з Достинексу треба починати, він може і зовсім не знадобитися при компенсації гіпотиреозу.
Про що ще треба пам'ятати, так це про лікворної гіпертензії в порожнині черепа, дуже часта, хоча і не завжди клінічно виражена проблема. Банальний венозний застій через остеохондрозу і малорухливого способу життя, порушення гемодинаміки і кисневе голодування мозку, - достатні причини для підвищення пролактину, і ТТГ теж, до речі, на кілька одиниць. Часто трапляється ситуація, коли периферичні гормони - Т4 і Т3 залишаються нормальними, а підвищується ТТГ, то, що називається субклінічним гіпотиреозом. І тут теж потрібна терапія від причини, а не наслідки, мозкові дегідратанти, масаж і ноотропи творять чудеса.

Дуже багато сьогодні Жодна з дівчат не хочуть бути ніжними і безпорадними, вони ходять в тренажерний зал і піднімають такі ваги, що у мене серце завмирає. Плюс харчування у них спеціальна, іноді обділені правильними компонентами. Для жіночого організму це - теж стрес, і він теж може бути причиною високого пролактину.

Робота печінки і всієї видільної системи травлення. Як відомо, печінка дуже активно бере участь у виділенні багатьох гормонів і їх попередників, крім своєї основної функції. Не стану зараз міркувати про правильне і раціональне харчування у більшості жінок, бо воно потворно. Застійна, млява і погано працює печінка, в тому числі, є причиною порушеного гормоногенеза, не тільки жирної шкіри і подташніванія вранці. Лікування тут найпростіше і найскладніше: по-іншому харчуватися, жовчогінні і більше руху.

В останній рік в моїй практиці істотно виросла кількість молодих жінок з гіперпролактинемією, як випадкова знахідка при детальному обстеженні. Скарги мінімальні - тільки зниження лібідо і психоемоційна пригніченість. Ні головних болів, ні порушень циклу, ні запорів, ні інший класики симптоми-комплексу. Підвищення показника становить, як правило, від 5 до 15% по відношенню до верхньої межі норми. Турбує те, що при досить низьких, до 30-35 нг / мл показниках пролактину, приблизно у 10% жінок все ж виявлена ​​органічна патологія гіпофіза у вигляді мікропролактіном, синдрому порожнього турецького сідла, кіст.

І все ж, переважна кількість - це функціонал, що не органіка. Яка вимагає хорошого діффдіагноза, більшого часу для спілкування, вистачати не інформацію з поверхні, а думати і занурюватися. Звичайно, швидко і легко знизиться пролактин при призначенні відповідних препаратів, тільки їх і скасувати не вдасться ні через 3, ні через 6 - 12 місяців, а то й впливати на першопричину. По крайней мере, буде чесно запропонувати пацієнтці вибір лікування, - швидко, препаратами або довше, модифікацією себе.

Ткачук Любов Анатоліївна, лікар-ендокринолог.

Контакти

м. Київ, вул. Анни Ахматової, 46А
Адрес 2: 
м. Київ, вул. Анни Ахматової, 46А
Телефони : 
+38 (044) 502-20-00
+38 (068) 868-20-00
+38 (050) 190-70-07
+38 (063) 588-20-00
Графік роботи: 
пн-пт: 08:00-20:00
сб: 09:00-20:00 нд: 09:00-18:00
E-mail: 
50.406524, 30.618213
м. Київ, пр. Науки, 30
Адрес 2: 
м. Київ, пр. Науки, 30
Телефони : 
+38 (044) 502-20-00
+38 (068) 868-20-00
+38 (050) 190-70-07
+38 (063) 588-20-00
Графік роботи: 
пн-пт: 08:00-20:00
сб: 09:00-20:00 нд: 09:00-18:00
E-mail: 
50.397414, 30.530609
м. Київ, вул. Менделєєва, 10Б
Адрес 2: 
м. Київ, вул. Менделєєва, 10Б
Телефони : 
+38 (098) 502 00 02
Графік роботи: 
пн-пт: 08:00-18:00
сб-нд: вихідний
E-mail: 
50.411628, 30.535736