Депрессия, ожирение, повышенное давление, нарушение менструального цикла? Нужно обратить внимание на надпочечники.
Надпочечники состоят из:
Коркового вещества – продуцирует: минералкортикоиды (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон), глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон), половые гормоны.
Мозгового вещества – вырабатывает адреналин и норадреналин.
К заболеваниям надпочечников относится:
Острая надпочечниковая недостаточность.
Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
Опухоли коры надпочечников: альдостерома, глюкокортикостерома, андостерома, кортикоэстрома, глюкоандростеромы.
Синдром Иценко-Кушинга – повышенное воздействие на организм гормонов коры надпочечников (эндо- или экзогенных).
Болезнь Иценко-Кушинга – повышенная выработка адренокортикотропного гормона гипофиза, при которой происходит гиперстимуляция коры надпочечников с последующим увеличением синтеза их гормонов.
Феохромоцитома - опухоль мозгового вещества надпочечников, секретирующая адреналин и норадреналин.
Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
Влияние гормонов коры надпочечников чрезвычайно многообразно. Они имеют точки приложения на уровне всех без исключения органов и систем нашего организма и фактически несут ответственность за наше выживание в любых неблагоприятных условиях. Сбой в цепочке синтеза или секреции приводит к тяжёлым последствиям. Это та эндокринная патология, при которой крайне важно как можно раньше и точнее определиться с диагнозом.
Гиперкортицизм – повышение выработки гормонов коры надпочечников, чаще всего глюкокортикоидов (кортизола).
Клиническая картина может проявиться и вследствие приёма глюкокортикоидов в виде различных медикаментов.
Кортизол в нефизиологических концентрациях оказывает катаболическое (распад) действие на белковые структуры большинства тканей и структур (кости, мышцы, кожа, внутренние органы и т.п.), в которых постепенно развиваются выраженные дистрофические и атрофические изменения.
Нарушения углеводного обмена заключаются в стойком распаде основных запасов (гликогена) в мышцах и печени, что приводит к повышению сахара крови (стероидный диабет).
Сложным образом меняется жировой обмен: на одних участках тела происходит избыточное отложение, а на других — атрофия жировой клетчатки, что объясняется разной чувствительностью отдельных жировых отделов к глюкокортикоидам.
Важным компонентом гиперкортицизма являются электролитные расстройства (низкий калий, высокий натрий), которые обусловлены влиянием избытка кортизола на почки. Прямым следствием этих электролитных сдвигов является артериальная гипертензия и усугубление миопатии, в первую очередь кардиомиопатии (страдает сердечная мышца), которая приводит к развитию сердечной недостаточности и аритмиям.
Глюкокортикоиды мощно подавляют иммунную систему, что обусловливает склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям кожи.
В последнее время всё больше исследований и доступность лабораторных и инструментальных анализов демонстрируют, что это состояние не такое редкое, как раньше предполагалось.
Запаздывание с диагнозом происходит из-за сходства проявлений с болезнями, которые в современном мире уже носят характер неинфекционных эпидемий – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, бесплодие, снижение либидо.
Классическая клиническая картина:
ожирение с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота. Лицо при этом выглядит округлым, лунообразным. На щеках появляется пурпурный румянец. Конечности наоборот становятся тонкими из-за уменьшения массы мышечной ткани.
На коже в области живота, плечевого пояса, ягодиц и бедер появляются багрово-синюшные полосы растяжения — стрии. Это результат растяжения кожи при избыточном отложении жиров и нарушения обмена белка, из-за чего кожа истончается и легко растягивается. На коже появляются угревые высыпания. Раны и порезы заживают медленно.
У женщин возникает гирсутизм (избыточное оволосение). Появляются волосы на верхней губе, подбородке, груди. Избыточный рост волос у женщин обусловлен усилением продукции мужских половых гормонов андрогенов корой надпочечников, что у женщин вызывает также нарушения менструального цикла. У мужчин возникает импотенция.
Вначале появляется периодическое, затем постоянное повышение артериального давления. Постепенно развивается разрежение костной ткани — остеопороз, который проявляется сначала болями в костях и суставах, затем могут возникнуть спонтанные переломы ребер, конечностей.
Постоянными являются слабость, головные боли, увеличение массы тела. Иногда возникают нарушения психики. Появляются депрессия, различные нарушения сна, психозы.
Более того, всё чаще диагностируется субклинический гиперкотицизм. Это состояние связано с нарушением регуляции секреции кортизола. Классическая картина может никогда не развиться. В отличие от осложнений.
Так же можно говорить о псевдогиперкортицизме. Это состояние наблюдается при хроническом стрессе, депрессии, злоупотреблении алкоголем. Различить описанные состояния может только грамотный специалист.
Первоочередной задачей является определиться, есть ли в действительности гиперкотицизм. Это крайне важно для дальнейших лечебных мероприятий и во многом определяет качество жизни наших пациентов. Например, участились «случайные» находки образований надпочечников или гипофиза при проведении копьютерной томографии или МРТ в связи с другими причинами. Нужно определиться, являются ли эти образования гормонально активными. От этого зависит необходимость хирургического лечения и сроки его проведения.
Своевременное распознавание этого состояния является, без преувеличения, жизненно важным. Во-первых, это предотвращает развитие описанных выше, впоследствии необратимых нарушений обмена веществ. Во-вторых, во многих случаях решает проблему плохо контролируемых давления, сахарного диабета, не поддающихся коррекции бесплодия и ожирения и т.д.