Ожирение. Почему так сложно похудеть?
Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года, в то время как решение проблемы злокачественных новообразований увеличило бы ее в среднем всего на 1 год.
Почему целлюлит, а не рельефные мышцы?
Ожирение – избыточное образование жировой ткани и/или увеличение массы жира в ней.
Жировая ткань образована жировыми клетками – адипоцитами. Количество жировых клеток у взрослого человека является постоянным, так как зрелые адипоциты не способны к делению. Однако на протяжении жизни остаются клетки-предшественники, сохраняющие эту способность. В период полового созревания происходит резкое увеличение удельного веса жировой ткани.
Важно контролировать вес во время полового созревания!
Затем накопление жира происходит в основном путем его депонирования в уже имеющихся жировых клетках.
Однако таким возможностям имеется предел, и при достижении критической массы количества жира в клетке происходит стимуляция клеток-предшественников с последующим их делением. При похудении адипоциты лишь уменьшаются в размерах.
Поэтому после прекращения диеты у похудевших ранее тучных людей возможность накопления жира потенциально больше, чем у худых, что нередко служит причиной рецидива.
В виде жира здоровый организм аккумулирует только лишь 0,3% энергетической цены всего выпитого и съеденного. Однако способность к накоплению жира в организме не ограничена и избыток пищевого жира может активно накапливаться в депо – подкожной клетчатке. При этом вес ее может достигать нескольких десятков килограммов.
Такая «несправедливость» с точки зрения нас, любящих покушать, абсолютно оправдана с точки зрения природы, которая сделала это инструментом, чтобы выжить.
В организме основными источниками энергии являются гликоген (депо углеводов) и триглицериды жировой ткани, дополнительными – белки и алкоголь.
Триглицериды жировой ткани – основное депо энергетических запасов.
При расщеплении гликогена образуется меньше энергии по сравнению с жиром. В отличие от жировой ткани емкость депо гликогена в организме лимитирована 150-200 г. гликогена печени, основная роль которого – поддержание уровня глюкозы в крови, и около 120 г. – в мышцах. Уровень глюкозы в крови, а также состояние депо гликогена в печени и мышцах играет существенную роль в формировании аппетита и в регуляции потребления углеводов.
Что касается протеинов, то лишь треть из них может окисляться в организме в качестве источника энергии. Белки используются в основном как структурный компонент и не депонируются в организме.
Баланс жировой ткани в организме находится в зависимости от преобладания процессов липогенеза (накопление жира) или липолиза (расщепление жира), которые зависят от поступления и расхода энергии.
Факт ожирения всегда очевиден. Зачем нужны дополнительные измерения?
Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела
ИМТ= в кг/рост в м2, который является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития связанных с ним заболеваний.
Показатель ИМТ не является достоверным для детей с не закончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, для лиц с очень развитой мускулатурой, беременных женщин .
Для оценки риска развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, очень важны особенностями распределения жировой ткани в организме.
Выделяют два типа ожирения – гиноидное (эстрогенное, периферическое), при котором тело имеет форму груши с отложением жира преимущественно на бедрах и ягодицах, и андроидное (висцеральное, центральное) с преимущественным отложением жира вокруг внутренних органов и в сальнике, подкожной жировой клетчатке живота и верхней половины туловища.
Актуальность выделения этих двух форм ожирения обусловлена различным составом жировой ткани, гормональными и метаболическими процессами, происходящими в ней.
Избыточное отложение жира в области живота (андроидное ожирение) является прогностически неблагоприятным фактором для развития следующих заболеваний
- артериальной гипертензии,
- дислипидемии,
- атеросклероза,
- ишемической болезни сердца,
- синдрома апноэ во сне,
- некоторых видов злокачественных новообразований,
- нарушения репродуктивной функции,
- заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при окружности талии (ОТ) более 102 см, у женщин - более 88 см. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 – уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области.
Определение типа ожирения влияет на последующие мероприятия по снижению веса.
Жировая ткань, расположенная в области живота, значительно более гормонально-активна, чем любая другая. Являясь самостоятельным эндокринным органом, она тесно взаимосвязана с другими звеньями эндокринной системы. В то же время гормональные нарушения могут быть первичными и определять тип распределения жировой ткани.
Кроме того, у женщин жировая ткань – место, где образуется активные мужские половые гормоны. Это приводит к появлению характерных мужских признаков – росту волос по мужскому типу, низкий голос, склонность к фурункулёзу.
Центральное ожирение влияет и на обмен сахара. Жировая ткань снижает чувствительность к инсулину, что приводит к увеличению его количества. Это запускает механизмы нарушения обмена глюкозы с последующим сахарным диабетом, повышения уровня холестерина, развития артериальной гипертензии.
Простые диетологические мероприятия практически всегда малоэффективны. Это снижает мотивацию.
Для успешного снижения веса нужно выяснить степень гормональных нарушений и причины, их вызвавшие, оценить степень нарушений других систем.
Диета должна быть выверена по основным нутриентам – белкам, жирам и углеводам, микроэлементам и витаминам. Строгие диеты приносят очень краткосрочный результат. Дефицит каких-либо питательных веществ приводит к ещё большему нарушению обмена веществ. После многочисленных попыток похудеть приходится так же решать проблемы, связанные с «диетологическими» мероприятиями. Такие диеты не учитывают проблем с секрецией инсулина, повышением уровня холестерина (быстрое снижение веса приводит к жировому гепатозу печени).
Неизбежный последующий набор веса усугубляет гипертензию, нарушения углеводного баланса, гормональные нарушения половой сферы и т.д.
Другими словами, снижение веса при таком типе ожирения – это полноценное лечебное мероприятие с необходимым комплексом обследований. Только параллельное решение всех задач приводит к результату – снижению веса. А по сути, к оздоровлению и исключению развития осложнений в будущем.