Синдром поликистозных яичников (спкя) и снижение веса
СПКЯ – распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, часто приводящее к стойкому бесплодию.
Ключевые изменения в гормональном статусе
- нарушение секреции гормонов, контролирующих работу яичников – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Это следствие, а не причина происходящих в яичниках изменений.
- гиперандрогения - повышение уровня андрогенов. Могут быть только клинические признаки (гиперандрогенизм) без лабораторных изменений.
- гиперинсулинемия, инсулинорезистентность - нарушения углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета
- висцеральное ожирение (встречается СПКЯ и без избыточной массы тела)
Классический вариант синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
- олиго/ановуляция - отсутствие или редкие месячные, невозможность забеременеть
- гиперандрогения - повышенная жирность кожи и волос, акне, выпадение волос на голове, лишние волосы в местах, характерных для мужчин
- УЗИ признаки кистоза яичников
Возможны разные варианты сочетаний, которые должны быть отражены в диагнозе.
Согласно Роттердамским диагностическим критериям для постановки диагноза необходимы два из выше перечисленных состояний.
Жировая ткань – эндокринный орган!
Нарушенная функция адипоцитов (жировых клеток) – важное звено в развитии СПКЯ даже в отсутствие ожирения
- превращает эстрогены в высокоактивные формы
- андрогены в эстрогены
- накапливает стероидные гормоны
- увеличивает уровень свободно циркулирующих андрогенов
- влияет на секрецию инсулина
Современный взгляд на проблему возникновения СПКЯ - дисфункция жировой ткани. И именно на ней «завязаны» механизмы развития синдрома. По сути, снижение веса и нормализация обменных нарушений во многом является решением проблем, описанных выше. Снижение веса на 5% часто приводит к уменьшению объёма яичников, нормализации менструального цикла и наступлению беременности.
Практически у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, то есть, снижена чувствительность организма к инсулину - гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови.
Когда поступившая в кровь после приёма пищи глюкоза не используется для энергетических нужд, инсулин запасает её в печени и мышцах в виде более сложного соединения – гликогена. Его количество ограничено, и излишки глюкозы конвертируются инсулином в жировую ткань. Её избыток, соответственно вызывает ожирение. Жировая ткань не даёт в полной мере проявить своё биологическое действие инсулину – возникает инсулинорезистентность. В ответ требуется большее количество инсулина. Соответственно, большее количество жировой ткани образуется. Так замыкается круг.
Кроме того, повышенное количество инсулина стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов - андрогенов, которые также нарушают структуру и функцию яичников.
Высокий уровень инсулина также вызывает изменения в обмене холестерина, приводя к гиперлипидемии.
Всё вышеперечисленное делает СПКЯ проблемой не только репродуктивного возраста. В будущем развиваются:
- дислипидемия – нарушение холестеринового обмена
- гипертоническая болезнь
- сахарный диабет 2 типа
- рак эндометрия
- депрессия
- неалкогольная жировая болезнь печени
Таким образом, не гормональная терапия (снижение веса, уменьшение инсулинорезистентности, коррекция гиперинсулинемии) важна не только для уменьшения симптомов, но и для профилактики и лечения последствий метаболических нарушений, сопровождающих этот синдром.
В метаболических нарушениях также играет роль дефицит некоторых витаминов, микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот. Ключевое значение имеют витамин Д, инозитол, фолиевая кислота.
Всё выше изложенное должно быть учтено в диетологическом плане. Основное направление – уменьшение инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.