г. Киев, пр. Науки, 30

г. Киев, ул. А. Ахматовой, 46А

Гиперпролактинемия. Пролактинома

Пролактинома - это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза. Обычно пролактиномы небольших размеров от 2 до 3 мм. Тогда они называются микроаденомами. Изредка встречаются макроаденомы размерами более 1 сантиметра.

Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Проявление симптомов обусловлено высоким уровнем содержания пролактина в крови (гиперпролактинемией), а если опухоль крупная, со сдавливанием прилегающих тканей.

Пролактин в организме человека отвечает за стимуляцию образования молока в молочных железах. Функции пролактина не исчерпываются стимуляцией лактации. Пролактин принимает участие в регуляции обмена веществ, водно-солевого обмена и иммунитета, в регуляции психических функций. Непосредственно связан с функцией репродуктивной сферы.

Этим обусловлено многообразие проявлений высокого уровня пролактина в крови.

У женщин:

  • нарушение менструального цикла, вплоть до аменореи (отсутствия месячных)
  • бесплодие
  • ожирение
  • гирсутизм (рост волос по мужскому типу)
  • галакторея (выделение из сосков, не связанное с кормлением грудью)
  • головные боли

У мужчин:

  • отсутствие либидо, нет утренней эрекции
  • половой акт не сопровождается эякуляцией и оргазмом
  • ожирение «по женскому типу», уменьшается волосяной покров
  • при исследовании семенной жидкости – мало сперматозоидов, они неактивны
  • истинная гинекомастия (увеличение грудных желёз)
  • галакторея (крайне редко)

Однако причиной увеличения уровня пролактина может быть не только пролактинома.

К гиперпролактинемии приводят:

  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
  • поликистоз яичников
  • почечная недостаточность
  • цирроз печени

Диагностика:

Диагностические исследования достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на содержание пролактина (и макропролактина) и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Исходный уровень пролактина в сыворотке крови в какой-то степени свидетельствует о причине гиперпролактинемии: при уровне пролактина, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе обычно имеется макроаденома гипофиза; при уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы - микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия.

Для визуализации турецкого седла (локализация гипофиза) применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), желательно с контрастированием. Если подтверждается наличие аденомы, необходимо:

  • консультация окулиста для определения остроты и полей зрения.

Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы. Длительно существующий и некомпенсированный гипотиреоз часто приводит к увеличению уровня пролактина.

Лечение гиперпролактинемии:

Чаще всего используется медикаментозная терапия. Она способствует уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.

Из медикаментозной терапии применяют бромкриптин (коммерческое название - парлодел), каберголин (достинекс), квинаголид (норпролак).

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии.

Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза.

Цели лечения:

  • нормализация уровня пролактина
  • стабилизация роста аденомы, её уменьшение в размерах
  • нормализация менструального цикла
  • восстановление фертильности
  • устранение психоневрологической симптоматики

Пролактинома и беременность.

  • медикаментозное лечение не менее года до зачатия
  • отмена с момента подтверждения беременности
  • 1-й триместр – терапия гестагенами
  • мониторинг полей зрения не менее 1 раза в триместр
  • МРТ-контроль в послеродовом периоде
  • при отрицательной динамике – возобновление медикаментозного лечения

Контакты

г. Киев, ул. Анны Ахматовой, 46А
Телефоны: 
+38 (044) 502-20-00
+38 (068) 868-20-00
+38 (050) 190-70-07
+38 (063) 588-20-00
График работы: 
пн-пт: 08:00-20:00
сб: 09:00-20:00
вс: 09:00-18:00
E-mail: 
50.406524, 30.618213
г. Киев, пр. Науки, 30
Телефоны: 
+38 (044) 502-20-00
+38 (068) 868-20-00
+38 (050) 190-70-07
+38 (063) 588-20-00
График работы: 
пн-пт: 08:00-20:00
сб: 09:00-20:00
вс: 09:00-18:00
E-mail: 
50.397414, 30.530609